疯狂医院 攻略 主题医院攻略
来源：中国纪检监察报告
以医养结合的名义 疯狂套取救命钱
今年年初，湖北省广水市第二人民医院(以下简称二医院)党委委员、副院长李国庆因贪污、玩忽职守罪被判处五年有期徒刑。消息发布后，当地人纷纷议论。
经调查，李国庆在广水市第二医院第二门诊（以下简称第二）期间，与韩以斌等人合作，通过开设阴阳处方、虚增药品等手段，获得900多万元医疗保险资金，个人利润21.641万元，给国家医疗保险基金造成严重损失。
李国清是如何与他人合作获得巨额医疗保险资金的？为什么有关部门的监管责任没有得到认真履行？事情应该从一封报告信开始——
举报信中有巨额套保案件
作为公立医院的领导干部，李国清利用职务与他人一起骗取医疗保险资金，并多次受到他人的贿赂……2018年7月，广水市纪委监察委员会向李国清发出实名举报信。
报告信的内容显示了群众的强烈不满。现在，对五个保险家庭和最低生活保障家庭的援助政策的监督如此之大，以至于他们仍然敢违反纪律？这种侵犯群众利益的行为查到底。广水市纪检监察委员会收到报告信后，立即成立工作组进行核实。
工作组首先从李国庆的贿赂线索开始，并迅速锁定了案件的关键证人吴。吴是李国清的保险欺诈合伙人之一，多次参与保险欺诈。为防止证人串供，在掌握了吴参与保险欺诈的证据后，工作组立即咨询当地公安部门参与案件协助调查，并采取了强制措施。调查小组的相关负责人介绍。
从2012年8月上级主管部门批准成立第二部门开始，实施套保行为。第二部分名义上是一个分支机构。事实上，它实现了独立的管理和独立的会计模式。李国庆可以设立住院病床，接受住院患者，接受第二医院的监督管理，负责日常运营。吴解释说，李国庆接手第二部电影后，将承包权交给了他和医院停薪留职医生韩以斌。后来，随着医疗与护理相结合项目的启动，他们的共同利益使他们成为合作伙伴。
李国清什么时候开始受贿？为什么六年来没有人注意到？面对调查人员的反复询问，吴承认了他和韩以斌向李国清行贿的事实。2015年10月底，为了共同获利，李国清亲自出马，让原两部三名股东退股，我和原两部大股东韩以斌参与运营。为了表示感谢，我们给了他15%的干股，让他参与第二部门的经营管理，月薪超过1万元。李国清是个谨慎的人，直接送钱送货他不会要，所以让他分红。”
李国清的贿赂问题浮出水面。随后，广水市纪检监察委员会立案调查李国清涉嫌贿赂。随着调查的逐步深入，李国清与吴、韩以斌一起获得巨额医疗保险资金的违金的违纪违法行为。
五保户竟成套保工具
经营二部后，韩以斌和吴某发现效益不好，挣钱也没那么容易。
如何找到赚钱的方法？李国清绞尽脑汁，终于想出了一个好办法。有一次，李国清发现，一家福利院的老五保户很难去医院就医。他立刻有了一个金点子。为什么不通过医养结合向福利院五保户开门呢？
李国清立即将自己的想法告诉了韩以斌和吴某，两人双手同意。
随着意见的统一，李国庆开始寻求民政部门对医疗与护理相结合项目的支持。实施医疗与护理相结合不仅可以提高医院的效率，还可以为福利院集中支持的五个保险家庭提供一站式的医疗援助服务，可以说是双赢的局面。李国庆找到了市民政部门的领导，表达了他的想法，并很快得到了支持。
医养结合是指医疗资源与养老资源相结合，最大限度地利用社会资源。谁承认医养结合从一开始就成了韩以斌和吴某大肆收钱的工具？为了快速开辟‘医疗与护理相结合’的通道，吴每天找专车接送广水市福利院五保户住院，无论是生病还是无病，免费吃住。据调查人员介绍，病源扩大后，韩宜斌负责定期召开医生助理和医生会议，指示医生助理开具阴阳处方（即向患者开具真实处方，向上级主管部门开具虚假药品处方），以获取医疗保险资金。
为了实施套期保值行为，韩以斌从如何收取住院费、药品费、申请报销、入账等方面制定了四条原则，并坚持每天在电脑前指挥。如果患者住院费用较低，立即要求管床医生增加药品费用；如果患者住院费用达到报销限额，管床医生应立即安排患者出院；虚假处方后，财务人员应立即进入电脑，并向新农村合作医疗制度和医疗保险申请报销；如果药房电脑上的药品库存为零或负，医生助理应立即虚假增加药品数量，虚假开具发票平账。韩以斌正是靠这四条原则将真金白银装入私囊。
对此，收人利益的李国冷漠放纵。
令韩以斌和其他人惊讶的是，医疗与护理相结合的黄金想法很快吸引了私立医院的注意。2015年初，广水的一些私立医院嗅到了套期保值的商机。他们疯狂地抢劫了城市福利院的五名老年人作为唐僧肉。一些私立医院甚至花钱吸引五名保险家庭住院，导致两种疾病的来源越来越少。
为什么五保户成了医院的香饼？原因很简单。五保户住院不仅可以享受医保报销的各项政策，还可以在一般报销比例的基础上提供优惠，医院可以报回更多的医保资金。同时，五保户住院自付部分由民政部门报销，医院可以从多个渠道报回资金，比利用他人套保划算得多。此外，帮助五保户免费治疗，还能为医院赢得好名声，这也使得五保户套保更加隐蔽。
在争夺五保户病源的战争中，李国清使出了迂回战术。城区五保户丢失，从乡镇找回。在李国清的规划下，二部与民政部门召开了全市医疗与护理相结合推广会，帮助二部全面打开各乡镇大门。通过乡镇民政办公室主任和村书记的工作，第二部门的市场很快发展到分散支持五名保险老年人的家，住院人数在不到两年内达到2899人。在接受调查时，李国清说。
有了病源，李国清指示韩以斌以钱开路，先后给广水市医保局局长张正安4.5万元红包。在张正安的帮助下，二部医保报销资金总能顺利到达。
然而，长期虚假治疗导致第二次购买药品的金额远远不同于医疗保险新农村合作医疗制度报销药品的金额。如何逃避监督？李国庆还指示韩以斌找到一家制药公司虚假发票60多万元，以冲销长期虚假治疗造成的200多万元的巨大药品库存差额。
组合拳斩断幕后黑手
2018年5月30日，广水市纪委监察委员会在掌握了李国清2018年5月30日对李国清采取了留置措施。
我是无辜的。我只有违纪行为，没有违法犯罪。他们背着我做套期保值行为，与我无关。……一开始，面对调查组的询问，李国清本能地试图概括和掩盖违法行为。
办案人员坚持思想引导，一步步打动了李国清。纪委干部耐心为我做思想工作，专门为我买了呼吸机治疗呼吸道疾病。我会如实解释问题……在政策的启发和办案人员的关心下，李国清开始解释个人违纪行为，但仍试图隐瞒犯罪行为。
打破李国清最后一道思想防线的是他面前的铁证。调查中，调查人员发现，在第二份工资名册中，有三个人的名字不真实。经核实，这三个人的名字是李国清用来冒领工资的。此外，在第二部门的账目中，2015年11月的60万元收入无法解释其来源。据核实，其中20万元是李国清名义持有的资金。
面对证据，李国清的思想防线彻底崩溃，他突然醒来后悔自己的行为。一开始，我对二部的生意并不‘感冒’，只想在二部休闲几年后退休。后来，看着韩以斌在医院经营中赚了一些钱，他的大脑逐渐开始发烧，他也想考虑一些黄金想法。归根结底，他的纪律和法律意识薄弱，导致侥幸和自私欲望的无限扩张，最终成为套期保值行为的罪魁祸首。李国清向调查人员坦言。
广水市纪委监察委员会有关负责人表示：李国清把公共权力变成了自己谋利的工具，这不仅影响了医院的声誉，也损害了党员干部在人民心中的形象，必须受到严惩。。2018年8月23日，广水市纪委监察委员会对李国清开除党籍和公职，涉嫌违法犯罪的问题移送司法机关依法处理。
针对李国庆案件暴露的问题，广水市纪检监察委员会坚持案件促进改革，及时向犯罪单位发出监督建议，要求犯罪单位党委召开专项民主生活，落实两责任问题，建立健全规章制度，堵塞监督漏洞。同时，根据案件特点，联合市有关部门开展医疗保险资金管理和使用专项清理工作，重点调查医疗保险机构是否存在应用项目费用、不合理诊疗、诱导被保险人住院、虚假医疗服务、伪造医疗文件账单、挂床住院、盗窃社会保障卡等行为，发现公职人员违反纪律及时调查。经过这套组合拳，广水市2018年首次实现医保资金盈余，与往年同比节约资金近亿元。
鉴于李国庆案暴露的问题，我们领导了两个小组，在市民营医院开展自检和自我纠正工作。目前，我们已经发现了一些问题和非法资金。下一步，我们将继续督促整改，及时堵塞蚁巢，确保医疗保险基金不被侵蚀，让人们感到轻松。市纪检监察委员会相关负责人表示。（黄刚桥 黄磊 赖佳伟)