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武汉市中心医院指定的核酸检测储存处

封面新闻记者 梁波 沈轶 田雪皎 王祥龙来自武汉

4月8日，武汉将迎来开城。然而，新冠肺炎疫情防控又出现了新形势。

因发现无症状感染者，武汉堤角社区无疫情社区认定暂停……4月3日，武汉市江岸区水池街堤角社区发布的无疫情社区被认定为停令，直接原因是无症状感染者。

自4月1日起，国家卫生委员会要求对新冠肺炎无症状感染者实行日常报告制度。

根据国家卫生健康委官方网站，截至4月5日，全国新增无症状感染者78例，医学观察无症状感染者1047例(境外输入275例)。其中武汉无症状感染者34例，医学观察仍有682例。

图片来源：国家卫生委员会官方网站

据《健康时报》报道，武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科首席专家杨炯教授认为，根据近三天的普查数据，武汉约有0.15%-0.3%的无症状感染者，即约有1万或2万名无症状感染者。

什么是无症状感染者？他们的经历和确诊患者有什么区别？无症状感染者有传染性吗？武汉是怎么做作业的？

4月5日，中国科学院院士、新型冠状病毒联防联控工作机制科研专家组专家王福生表示，无症状感染者比例小，毒性弱，不会导致疫情二次爆发。

钟南山院士也持同样的观点。

除发烧一次

我一点也不觉得不舒服

李正军从未承认自己是一名病人。他说，他从未接触过病人。即使他接受快递，他也会先用酒精消毒。我不相信我会被感染。

2月14日，住在武汉武昌区的李正军在西方情人节被送往方舱医院。回顾他被送到方舱医院的经历，李正军觉得这一切都很神奇，因为他只是让朋友帮忙检查核酸，突然被诊断为病人，他不明白。我很紧张，我的家人也很紧张，每个人都很紧张，最后我被诊断出来，他们很好，我想住下去。

紧张来自一天前疑似发烧。

2月13日下午，李正军坐在电脑前打麻将，突然感到很冷。我让我妻子打开空调，但还是很冷，我想知道我是否发烧了。李正军用手摸了摸额头，但也让他的妻子摸了摸，有点热。我不知道把温度计放在哪里，找了很长时间，找不到，我觉得有点困，所以我去睡觉了。

我睡了将近一个多小时。李正军醒来后，妻子找到了体温计。她说，我睡觉的时候，她已经给我测过了。没问题。我自己又测过了。真的没问题。但我还是不太踏实，就打电话给朋友，让他找人给我做核酸。

晚上，这位朋友带着核酸检测工具对李正军进行了检测。一天后，一位朋友通过电话告诉李正军结果：阳性。尽管李正军感到难以置信，但他还是被送到了方舱医院。

我一点也不觉得不舒服。住进方舱医院后，李正军每天都靠在身边ipad打麻将的时候，周围病人的咳嗽让他很烦。我不咳嗽也不发烧。我什么都不‘不’。和他们相比，我觉得自己是正常人。检查结果显示，李正军除了核酸呈阳性外，一切正常。

我住了大约七天，然后出去了。李正军说，他一直不确定自己是否生病。后来，他的朋友告诉他，他应该是无症状感染者，

李正军的经历不是个案。

据四川省人民医院支援武汉的医院感专家向钱介绍，在支援武汉红十字会医院期间，一名医院医生也有与李正军相同的症状。

当时，红辉医院的一位医生突然发烧，每个人都很紧张。接下来是例行的核酸检测。然而，在结果期间，他已经退烧了。钱说，医生退烧后，每个人都松了一口气。然而，核酸结果呈阳性。然后每个人都开始紧张，并反复确认谁与他有过接触。

向钱说，医生的核酸检测结果是阳性的，其他一切都很好，甚至被认为是最敏感的CT结果也正常。当时国家卫生健康委的诊疗方案中，没有针对无症状感染者的做法，只能把他当病人。

据向钱回忆，医生被收入病房后，每天服用抗病毒药物，并对他进行医学观察。他完全正常，根本不像病人。我们只能让他每天吃药，直到他达到出院标准。

病理解剖说

早期感染属于沉默型轻状

为什么会有无症状感染者？为什么李正军和红会医院的医生看不见病？华中科技大学法医系教授刘亮从病理解剖学的角度给出了他的答案。

刘亮是世界上第一个解剖新冠肺炎遗体的人。在接受封面记者采访时，刘亮表示，从目前的解剖案例来看，新冠肺炎与普通肺炎和感冒完全不同。感冒或普通肺炎通常从上呼吸道下降，会引起咳嗽、咽痛和咳痰。新冠肺炎完全相反。

相反，情况如何？它从外周到肺门，从下呼吸道到上呼吸道。刘亮说，这可以解释为什么新冠肺炎患者没有流鼻涕或打喷嚏，因为上呼吸道没有刺激，咳嗽是干咳，没有痰。发烧不像感冒发烧，不会马上出来。当他发烧时，病变已经开始很多天了。

刘亮说，早期感染属于沉默型轻度感染。许多人在发烧前偶尔会有一点干咳和胸闷。最大的症状是疲劳和疲劳，偶尔会有肌肉疼痛和腹泻。然而，当沉默时，它是传染性的。当它发展到第二阶段时，肺的补偿不再好。缺氧立即出现，然后迅速发展为重型和危重型。

解剖学案例也证实了刘亮的说法。刘亮和他的团队解剖了10多例，发现他们的上呼吸道非常干净，证实了为什么病人不咳痰？为什么咽拭子核酸检测是阴性的，因为喉咙、脸颊粘膜和鼻粘膜没有病变。刘亮说，病变堆积在下呼吸道，患者只咳嗽，咳嗽可能呈阳性。

华中科技大学同济医学院法医系教授刘亮观察人体解剖切片

还有一些肺泡灌洗液，一两次是阴性的，第三次是阳性的。刘亮说，这是最可怕的事情，因为目前出院的标准是两次阴性，两三天内阴性，患者出院后呈阳性。试剂不好，收集的东西不好吗？它是复阳还是阳性？

刘亮还有另一个担心，就是早期带病毒的粘液很可能咳不出来。刘亮的团队解剖后发现，病毒感染肺部，最早在下背边缘，然后形成粘稠的粘液栓。就像一棵大树，病变发生在叶子的边缘，很难看到。

刘亮团队解剖后，医院医生用纤维支气管镜观察一名轻症患者的肺部吸痰。在10分钟的观察过程中，上呼吸道光滑，从鼻腔通过器官进入肺部。纤维镜继续深入，接下来的两分钟，白色的粘液被吸出来，像很粘的痰，还很有韧性，像抓鳗鱼抓泥鳅。刘亮说，很多医院也吸痰，但只达到4-5级，没有纤支镜盲吸，没有达到12级，可能没有吸出粘液。

这种粘液最怕酒精。刘亮说，解剖后，他们发现粘度高、韧性强的粘液在遇到酒精时会立即融化。

武汉做作业

社区继续封控管理

无症状感染者的筛查和报告使武汉无疫情社区的认定如坐过山车。今天可能被认定为无疫情社区，因为无症状感染者明天可能会被取消。4月6日，封面新闻记者获得的7份社区信息通知显示，5个社区暂停了无疫情社区的认定。报告的无症状感染者包括动车乘客、动车组工作人员、其他疾病患者等。

洪山区和平街仁和路社区在4月4日发布的公告中表示，该社区的两人是与无症状感染者的密切接触者，他们住在金地舒适城。其中一人是动车组的工作人员，其车厢内的一名乘客被确认为无症状感染者。另一个是同一辆车的乘客。目前，两人都被送往隔离点进行医学观察。

该公告还解释了无症状感染者。无症状感染是指无相关临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等），但呼吸道等标本核酸或抗体检测呈阳性。

随着无症状感染者的发现，社区防治力度再次加大。洪山区张家湾街湘龙新城社区在4月3日的通知中表示，目前的防控形势不应过于乐观，无症状感染者可能就在身边。零诊断不等于零风险，防疫能力不应放松。希望居民不复工不出门，不串门，不聚集，不恐慌。

4月4日，武汉市卫生健康委通报，全市新增无症状感染者23人，医学观察阶段共有715人。与此同时，武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部布了《关于建立疫情防控长效机制，继续做好社区封控管理工作的通知》。《通知》称，继续社区封控管理的一个重要原因是新冠肺炎无症状感染者和康复出院者复检为阳性患者，成为疫情防控的不稳定因素。”

图片来源:湖北省卫生委官网:

目前，根据国家卫生委员会的要求，发现无症状感染者应在两小时内直接在线报告，并迅速进行流量调整。无症状感染者报告后，应在24小时内完成案件调查，并及时登记密切接触者，并及时报告案件调查报告。复旦大学附属华山医院感染科主任张文泓表示，普通人在预防措施上不能放松。无论什么时候，我们都保持警惕。在全球疫情完全结束之前，我们应该保持良好的卫生习惯，必要时戴口罩，勤洗手，保持社交距离。我认为这些方法应该能够长期坚持。”

医学界观点

不会造成疫情二次爆发

无症状感染者的威胁有多大？许多国内医学专家指出，疫情不会再次爆发。

4月5日，中国科学院院士、新型冠状病毒联防联控工作机制研究专家组专家、解放军总医院第五医学中心传染病诊疗研究中心主任、国家传染病临床医学研究中心主任王福生在视频交流会上表示，无症状感染者实际上也感染了病毒，但没有明显的临床症状。然而，目前还缺乏明确的定义。科学界和医学界对无症状感染者的判断仍然缺乏标准。此前，有报道称肺部有炎症，包括中间的一点咳嗽，可以确认为无症状感染者。我个人认为这是无症状还是轻微还有待科学判断。”

真正无症状感染者在所有患者中并不一定占很大比例。王福生院士说，第一个原因是报道中有1/3或20%，可能没有那么大。另一个更重要的是，我们现在采取的措施，如核酸检测、抗体检测、可追溯性分析、必要的14天隔离，以及公共场所一米线的安全距离等。这些都是非常有效的防控措施，可以保证疫情的二次复发或爆发。

钟南山院士对此也持同样的看法。4月1日，钟南山在接受深圳卫视采访时表示:我们有强大的监控系统，一旦发现，会立即隔离，相关接触者也会被隔离观察。这样可以第一时间切断传播链，不会像第一波那样爆发疫情。

钟南山进一步认为，无症状感染者具有明显的传染性，这已得到证实。但没有证据表明是否有高传染性。

4月2日，中国疾病预防控制中心首席流行病学专家吴尊友在国务院联防联控新闻发布会上表示：宁波疾病控制中心最近发现，无症状感染者的传播效率约为确诊病例的三分之一。

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