见缝插针57关攻略 拉针解密攻略

澎湃新闻高级记者 李佳蔚

周寰 设计

病人先送进去！

5月1日12时08分，一名中年男子被120人送往上海长海医院急诊科。医护人员上前检查，患者失去意识，呼吸不良，无核酸报告。急诊科护士长胡敏立即对120喊道。

120随车医生边推床边说，病人姓胡，57岁，住在宝山区，从宝山区中西医结合医院转来。CT检查提示患者脑出血，出血量大。

胡敏和值班医生一进入急诊过渡病房，就紧急插管，用心电图监测器测量血压。胡敏已经打电话给脑血管专家进行咨询。大约三分钟后，专家团队到达。

长海医院急诊科。 本文图片 澎湃新闻记者 李佳蔚

抢救现场

脑血管科教授看完外院的电影，认为胡先生病情不乐观。这时，胡敏看到患者腿部有斑点，这是呼吸不畅造成的。一位护士报告说，患者血压监测显示184/113，高达200多人，血压很高。

胡先生的情况非常危险。医生立即下令急诊科CT，查明转诊过程中脑出血是否有进展，并联系患者家属报告病情，准备紧急手术。

5月1日中午12时，病人胡先生被送往长海医院急救。

病人胡先生进入过渡病房，医护人员紧急插管。

胡先生的室友滕先生当时陪同120。他回忆说，5月1日上午9点左右，他们在家，楼长送来了两种抗原检测试剂。他敲了敲胡先生的门，看见胡先生睡着了，呼吸正常，他推了他一把，起来，起来。胡先生没有回应。滕先生一开始并没有认真对待。他看到电视还在打开。他以为前一天晚上看电视很晚，就把抗原试剂放在枕头边出去了。

滕先生在客厅做了抗原测试，然后去了胡先生的房间。他还没起床。这时，滕先生看到他出了问题，他嘴上的痰像婴儿一样窒息，喘不过气来。。他很快打破了嘴，担心牙齿会咬他的舌头。这时，楼长来接抗原试剂，滕先生喊道，这个人不好，帮忙叫120。

10点左右，胡先生被送往宝山区中西医结合医院。根据医院的放射性诊断报告，胡先生的脑干、左丘脑和左基底节区脑出血破裂进入脑室，脑实质性肿胀；脑干附近脑脚结构不清楚。由于病情严重，医院没有手术条件，胡先生被紧急转移到长海医院。

昨晚很正常。我不知道发生了什么事。滕先生很无助。当他回答医生的问题时，他说：昨晚一切都很正常。他（胡先生）在社区里走了三圈，然后上楼看电视。我不知道他看到什么时候睡觉。房间里的电视还在早上打开。

滕先生说，他和胡先生来自浙江台州，他们的村民，胡先生在上海工作。胡先生生病后，他通知了胡先生的两个孩子。他的儿子在浙江，女儿在四川，准备来上海。

12时30分左右，澎湃新闻记者看到胡先生完成了大脑CT后来被推进急诊室。

胡先生进了救援室。

急诊医生和护士几乎跑去治疗病人。心电图监测、气管插管、呼吸机辅助、机辅助、留置胃管、生命体征监测和治疗措施。胡先生的脸、胸部和四肢插入了许多导管。监测仪器上不同颜色的线条闪烁，嘟嘟发出提示。医务人员通过静脉注射降压药、脱水药等注射液。

医生和护士总是围着五六名穿着防护服的医生和护士，忙着调整各种仪器参数。一名护士用笔填写了记录表、症状、检测、药物使用等信息。

13点左右，胡先生的生命体征趋于稳定。脑血管等多学科团队前来接管患者，准备采取下一步治疗措施，急诊人员在现场完成交接。

现在病人每天都很多，压力很大。退出救援室后，胡敏喘着气说。

在急诊检查中，胡敏。

胡敏不记得那天120送来的第一个病人了。这两天最忙的时候，15辆120救护车一小时内停在急诊门口。胡敏的手机一天最多打两三百个电话，电话快爆了。

重症患者太多

本轮疫情以来，长海医院急诊科24小时开放，接诊人数超过3万人次，1万人次.9万人病情为1级或2级危重病人，抢救危重病人200余例。走进急诊大楼，到处都是忙碌的医生和病人。

一楼内科、外科、妇产科、耳鼻喉科、灌肠、骨科、创伤等诊所开放，患者排队就诊。一楼和二楼的大厅、走廊、观看区和输液区的床位几乎接缝，大量临时观看患者正在急诊治疗。

急诊大楼一楼，走廊里有留观病人。

长海医院急诊科主任王美堂介绍了一组特殊数据。疫情前，每天约有1000-1100人进行急诊登记，现在每天约有500-600人进行登记。与此同时，大约有30或40张常急诊观察床位。疫情前，患者最多可增加床位至70张左右。现在，观察床位已增加到130-140张，翻了近一倍。整个急诊楼完全超负荷运行。

为什么急诊登记减半，留观病人翻倍，压力在哪里？重症患者太多了。王美堂脱口而出。

通常，许多急诊患者在门诊停诊期间转移。虽然这些患者数量众多，但他们的病情很轻。现在大量患者由120人送来，其中大约一半是重症患者。过去，我可能会去医院看小问题。现在很多人在家里感觉不好，叫120。当他们被送到医院时，情况已经很糟糕了。 王美堂说。

危重救援区是急诊最危险的区域。

重症患者被送往急诊科，治疗过程长，分流困难，导致急诊科压床严重。在长海医院的急诊科，新观察的患者每天都在接受治疗，而不少患者停留了十多天甚至一两个月。有些人的病情已经得到控制，应该转到二级医院和康复医院进行下一步的治疗和护理。但目前，许多二级医院已转入指定医院，康复机构处于封闭状态，患者难以分流，落在急诊科手中。

不仅如此，医院接收患者的范围也在扩大。长海医院位于上海东北部杨浦区。王美堂表示，120名患者主要是杨浦、宝山、浦东和崇明。但疫情以来，上海所有地区的患者每天都被送到中心城区和郊区。

大量患者停留在急诊科，使急诊科成为集抢救和监护为一体的大病房。医院不断为急诊科增加医疗力量。目前，急诊科约有40名固定医生和150名护士。在上海，像长海医院这样的大型综合性三级医院也承担着方舱医院和指定医院的战争疫情任务，以前已经派遣了医疗队。多线作战，压力不言而喻。

我一看(抢救室)满了，都焦虑得睡不着。 刘月娥是急诊危重救援区的值班医生，疫情以来一直坚守一线。在急诊科，危重救援区是最危险的地方，患者病情最严重。这个区域有15张额定床位，现在已经增加到22张床位。所有可以空着的地方都用来接待病人。

每天第一件事，刘月娥推着移动电脑查房，在每张病床前检查病人的检查报告烧、大便等，调整医嘱和用药。治疗时间最长的四张床是急性播散性脑脊髓膜炎患者，已治疗近2个月。刘月娥说，抗感染治疗后，患者病情稳定，应开始康复治疗，但康复医院关闭，急诊医务人员及其家属继续照顾。

奶奶，你现在感觉怎么样？刘月娥俯身到两张床上问，奶奶点了点头。患者75岁，患有老年脑干梗死，长期卧床导致肺部感染感染、呼吸不良和氧饱和度下降。他于4月25日被送往医院。现在她的炎症得到了控制。刘月娥告诉奶奶的家人，她应该立即脱机拔管。脱机后，她应该多拍背部，尽量咳出痰。当你第一次脱机时，你会感到有点闷和不舒服。适应一两天就好了。

抢救区值班医生刘月娥在两床奶奶面前查房。

刘月娥回忆说，救援室忙的时候，重症患者一个接一个，心肌梗死、脑出血、高坠、消化道出血等疾病混杂在一起。患者应进行不同的检查，并联系不同部门的专家。她忙了一天，晚上没吃午饭。

病人几乎每天都离开，很多事情都无法逆转。刘月娥说，无论病人有多大希望，医生都会100%全力治疗，尽最大努力做好医疗工作。只有这样，他才能向自己解释。

120救护车不断将患者送往急诊大楼。

下一秒不可预测

全力治疗患者，防疫是保障。最近拦住了100多名阳性患者。如果他们都进了病房，紧急情况是不可想象的。胡敏直言不讳。

王美堂和胡敏为急诊科设计了一套前筛查。在急诊大楼前建造的军用绿色帐篷中，患者分为高、中、低风险人群。低风险患者可以迅速进入急诊科。高风险轻度患者首先检测核酸，2小时内报告，阳性患者转移到发热门诊，阴性患者收入急诊科。

对于等不起的急重症患者，急诊专门设置了过渡病房和移动缓冲救援室，患者被送往后直接接受治疗和救援。确认核酸阴性后，患者转入普通病房，阳性患者转入指定医院继续治疗。

4月中旬的一天，一名家属开车送了一名猝死患者。医院门口直接放行，车辆冲到急诊门口。急诊前筛查人员赶到车内检查患者，并开始在车内为患者进行心肺复苏。另一名前筛查护士迅速将急救床推到急救床上，许多医务人员在按压急救床时冲向急救室。

通过前筛查，每天发现的阳性感染者至少有35人，超过10人。这种前筛查程序可以筛查大多数阳性患者，以确保急诊科的正常运行。胡敏说，如果大量阳性患者流入普通急诊病房，不仅数百名患者和医务人员承担巨大风险，而且急诊科随时可能瘫痪。

疫情期间，长海医院设有过渡病房和移动缓冲救援室。

长海医院设计了气泡式轮班模式，确保急诊万无一失。

王美堂解释说，医务人员以最小的医疗单位高强度工作，连续工作一周轮换一次。在工作一周内，他们住在医院的值班室或隔离点。在这种模式下，即使一组医务人员被感染或密封，其他小组也可以被替换，以避免‘全军覆没’。

每天下午4点左右，胡敏都非常紧张，是时候抽盲盒了。大量急诊患者每天接受核酸检测，这是检测结果发布的时间。4月，7名阳性患者在三天内被筛选出来。胡敏了，打电话给医院领导，要求加强筛查。幸运的是，传播风险得到了迅速控制，急诊科一直在正常运行。

目前，急诊科制定了每天三次环境消毒的规定，临时观察患者分批搬到开放的地方。诊所和走廊都在空气和表面消毒，建筑物的每个区域每天进行一次环境采样。

现在我们的急诊科和感染科没什么区别。胡敏说，防疫措施多管齐下，大大降低了急诊爆阳的风险。

医护人员在长海医院急诊前一直待命。

看病人病得很重，病得很多，很多病人都是无缘无故的。4月30日，一名年轻男子突发糖尿病酮症昏迷，被送往救援室，治疗后病情稳定。这名男子来自苏州，在上海没有亲戚。医务人员在救援区给他加了床，以确保医疗和护理。

一名86岁患者患有急性慢性阻塞性肺病，家属无法陪同。胡敏安排指定的护理人员照顾老年人的日常生活。还有一名60岁的间质性肺炎患者，他的唯一亲属在新疆。护士每天给病人擦脸。刘月娥协调了牛奶和水果来保证营养。

在救援区，大多数患者都有导管、鼻泵、高流量氧气吸收仪器、监护仪和呼吸机的嘟嘟声。胡敏描述说，目前的急诊科需要抢救和监测，几乎相当于重症监护室。

只有一点不同，下一秒是不可预测的。胡敏说：下一秒病人来急诊往往是不可预测的。

可以预测，只要病人被送往急诊室，急救就会开始。

编辑：郑浩 图片编辑：张同泽

校对：栾梦